愛知県碧南市

小林記念病院人間ドック（プレミアムコース）利用券 1名様分 CT検査骨密度脳ドック健診健康診断健康脳内臓骨脳疾患生活習慣病券チケットギフト贈り物愛知県碧南市 H203-001

寄附金額: 240,000

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基本の人間ドック（ファーストコース）に、CT検査・骨密度検査、さらに脳ドックを加えた充実のコースです。
★より詳しく検査をしたい方に
　脳・内臓・骨など、重要な部位を幅広くチェック。
★重大疾患のリスクを早期把握
　脳疾患や生活習慣病など、無症状でも発見できる高性能検査。
★半日で全身を効率的にチェック
　血液・尿・心電図・画像検査などをまとめて受けられる、忙しい方にも便利なコース。

50歳以上の方や、両親・大切な方への贈り物としても最適です。
節目の年や、健康への不安が気になる方に安心のギフトとしても選ばれています。

カフェの食事券（1000円相当）を配布します。
検査を受けたあとは、カフェでゆっくりお過ごしいただけます。

【検査内容】
・問診、医師診察
・身体検査（身長・体重・血圧）
・眼科検査（視力・眼底・眼圧）
・聴力検査
・胸部レントゲン
・肺機能検査
・心電図
・尿検査
・便潜血検査
・血液検査
・胃部バリウム検査
・腹部超音波検査
・骨密度検査
・CT検査（胸部または腹部を選択可）
・頭部検査（CTまたはMRIを選択可）

【所要時間】
3時間～3時間半

【必ずご確認ください】
・本利用券は小林記念病院健康管理センターでのみ使用できます。
・チケットが届きましたら、電話で予約をお願いします。
・人間ドック以外の目的での使用や現金への引き換えはできません。
・受診日当日は本利用券を必ずお持ちください。
・有効期間内に受診ください。
・本利用券をご利用にならなかった場合でも、ご寄附の取り消しや払い戻しはできません。
・追加オプション検査は、別途費用がかかります。ご希望の方は予約の際にお申し出ください。

【概要】
住所：〒447-8510　愛知県碧南市新川町3-88
受付時間：予約受付9：00～17：00　火・水・木・金・土（祝・祭日除く）

【アクセス】
車：国道247号　碧インター西より車で約5分
電車：名鉄三河線新川町駅より徒歩約3分
くるくるバス：みどりコース　新川町駅下車徒歩約3分

【MRI検査に関する注意事項】
MRI検査は強力な磁力を使うため、検査を受けられない、または制限がある場合がございます。
事前に当てはまる項目が無いか、ご確認ください。

検査の制限、または事前の確認が必要なもの
・ペースメーカーなど体内に医療機器を入れている方
・インプラントや磁性の義歯を使用されている方（かかりつけ医にご確認ください）
・体内に金属（ボルト、プレート、人口関節など）がある方
・妊娠の可能性または妊娠初期（～16週）の方
・閉所恐怖症の方
・刺青（金属を含むことがあります）、カラーコンタクトを使用されている方
・ネイルやお化粧（金属を含むことがあるため、落としておいてください。）

※MRI検査を受診いただけない方は、頭部CT検査に変更して実施をいたします。

【事業所】医療法人愛生館　小林記念病院　健康管理センター　TEL：0566-41-6548

【地場産品に該当する理由】
市内にのみ1か所開院している小林記念病院内の健康管理センターにて、健康を維持するための人間ドックの実施です。（告示第５条第七号に該当）

【注意事項】
・寄附申込み後のキャンセル、返礼品の変更・返品はできません。
・ご不在日やお引越し等がある場合は、「備考欄」にご入力いただくか、メールやお電話にて事前連絡をお願いいたします。
・寄附者様のご都合により返礼品がお届けできない場合、返礼品の再送は致しません。
・返礼品出荷後の配送先変更による転送費用は寄附者様にてご負担いただきます。
〈ご連絡先〉
TEL：050-5444-6447（碧南市ふるさと納税サポート室）
e-mail：support@furusato-hekinan.jp

カテゴリ	旅行・チケットその他の特典
容量	【容量】小林記念病院人間ドック（プレミアムコース）利用券　1名様分【有効期限】発行から1年間
配送	常温冷蔵冷凍定期ギフトのし決済から3週間以内に発送いたします。レターパックライトでお届けしますので、ポストに投函されます（日時指定不可）

返礼品画像

ワンストップ特例オンライン申請 対応サービス一覧: ふるなびワンストップ e申請

ふるまど

自治体マイページ

ふるなびマイページで申請できるのは「ふるなびワンストップ e申請」です。
申請サービスの概要はワンストップ特例オンライン申請サービスのご案内をご覧ください。

■■碧南市からのおしらせ■■

◆書類につきまして
【寄附金受領証明書】
ご入金確認後、記載のご住所に2週間程度で発送いたします。

【ワンストップ特例申請書】
ご希望の方へ申請書を寄附金受領証明書と一緒にお送りします。
ワンストップ特例申請書はご入金確認後2週間程度で記載のご住所へ発送いたします。

※年末年始は書類の発送時期が異なります。

◆ワンストップ特例申請を利用する方におすすめ！オンラインサービスのご案内
（１）申請書不要！すべてオンラインで完結できる申請アプリ【IAM】のご案内
【 IAM 】をご利用いただくことで、すべて手続きがオンラインで完了するため、申請書の作成やポスト投函といったお手続きが不要となります。
詳しくはコチラ（碧南市ホームページへ移動します）

（２）「ふるまど」のご案内
「ふるまど」とは、以下２点の悩みを解決するサイトです。

・ワンストップ特例申請書を郵送したけど、受付されているか不安
→ふるまどで受付状況を確認することができます。

・ワンストップ特例申請書が早く欲しい、または紛失してしまった
→ふるまどからダウンロード可能です。(印刷は寄附者様ご自身でお願いします。)

ご利用には、「ポータルサイトの注文番号」、もしくは寄附金受領証明書に記載の「寄附受付番号」が必要です。
「ポータルサイトの注文番号」は、注文履歴から確認できます。
ご利用のパソコン・スマートフォンで「ふるまど　碧南市」と検索ください。

◆寄附申込みのキャンセル、返礼品の変更・返品はできません。
また、寄附者の都合により返礼品がお届けできない場合、返礼品の再送は致しません。あらかじめご了承ください。

◆転送（＝配送先変更）費用の有料化について
返礼品出荷後の配送先の変更には別途費用が発生いたします。返礼品の転送料や再送料は寄附者様にてご負担いただくことになりますので、お申込時にはご住所の誤りがないようご注意ください。
お申し込み後の変更等がございましたら、碧南市ふるさと納税サポート室まで”必ず”ご連絡ください。

◆詐欺サイトにご注意ください
碧南市のお礼の品を割引で扱っているように見せかけた詐欺サイトの存在が確認されています。
本市のふるさと納税とは一切関係がございませんので、ご注意ください。